心不全

急性心不全と慢性心不全

急性心不全とは、「心不全の症状が急激に出現、あるいは悪化した状態」です。新規に発症した心不全だけでなく、慢性心不全が急激に増悪した場合も急性心不全に分類されます。急性心不全の治療には、安静、酸素療法、薬物療法（血管拡張薬、利尿薬、強心薬）などがあります。多くの場合、入院での治療が必要になります。

一方の慢性心不全は、「慢性的に心不全の症状があり、日常生活に支障をきたしている状態」と定義されます。慢性心不全の治療目標は、心不全が急激に悪化しないようにすることです。心不全が悪化する際は、体内の水分量が多くなります。体内の水分量が増えることを反映して体重が急激に増え、足にむくみが出てきます。

心不全の悪化を防ぐためには、生活習慣に気を付けましょう。塩分の摂取量を減らす、飲水量を制限する、適度な運動をすることが大切です。また、体重や足のむくみを毎日気にすることで、心不全の悪化に早く気付くこともできます。

慢性心不全は、感染症を契機に悪化することが多くあります。そのため、感染症を予防することも重要です。まずは手洗いを欠かさずに行いましょう。そして、定期的なワクチンの接種も大切です。インフルエンザワクチンや肺炎球菌ワクチン、新型コロナウイルス感染症ワクチンを接種しておくと安心でしょう。
また、慢性心不全を悪化させないためには薬物療法も重要です。薬物療法は、後述のように「左心室の動きが低下しているか否か」で使用する薬剤が変わります。

左心室の動きが低下しているか否か

心臓は4つの部屋に分かれています。その中で最も大切な部屋が、全身に血液を送り出す役割を担っている左心室です。この左心室の動きが低下している心不全を「左室駆出率が低下した心不全(HFrEF)」と呼びます。左室駆出率が低下した心不全(HFrEF)では、β遮断薬、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬・アンギオテンシン受容体拮抗薬・アンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、SGLT2阻害薬などが使用されます。薬剤の選択や調整は、患者さんごとの状態に合わせて行うことが重要です。場合によっては、心臓植え込みデバイス（植込み型除細動器(ICD)や心臓再同期療法(CRT)）を用いた治療を行うこともあります。

一方、左心室の動きが保たれた心不全は「左室駆出率の保たれた心不全(HFpEF)」と呼ばれます。このHFpEFという心不全に有効な薬剤は利尿薬です。近年、SGLT2阻害薬がこのタイプの心不全に効果があることが判明し、使用されるケースも増えてきました。

心不全に対してよく使用される薬剤