糖尿病

①高血糖であることの判定

血糖値は食事の影響を大きく受けます。血糖値は、食事の直後に上昇し、時間が経つと低下します。そのため、どのタイミングで測定した血糖値かによって、高血糖の判定基準が変わります。診断基準で定められている血糖測定のタイミングは、空腹時、随時、75gのブドウ糖を摂取した2時間後の3つです。

②高血糖が慢性的であることの判定

高血糖が慢性的であることの判定は、糖尿病の典型的な症状（口渇、多飲、多尿、体重減少）、糖尿病網膜症の存在、HbA1cで行います。
この中で重要なのがHbA1c（ヘモグロビン・エー・ワン・シーと読みます）です。HbA1cは、血液中のヘモグロビンのうち、糖が結合しているものを指します。高血糖が慢性的に持続すると、このHbA1cの割合が増加します。HbA1cは約2か月間の平均血糖値を反映する指標です。そのため、治療効果の判定にも使用されます。

糖尿病神経障害

最も早期に出現しやすい合併症は、神経障害です。初期症状として多いのは、足のしびれや痛み、感覚低下です。その他にも自律神経障害による起立性低血圧や勃起障害を生じることもあります。痛みの感覚も鈍くなり、足の怪我にも気付きにくくなります。足に合った靴を履く、靴に異物が入っていないかを常日頃から確認するなどの対応が必要になります。

糖尿病網膜症

次に出現しやすい合併症は、糖尿病網膜症です。視野に煙のすすのような黒い影が見える、小さな虫が飛んでいるように見えるといった症状が出ます。最終的には眼内で出血・網膜剥離が生じ、失明に至ることもあります。定期的に眼科を受診し、網膜症の早期発見・治療をすることが重要です。

糖尿病腎症

三大合併症の中で、最後に出現するのが糖尿病腎症です。初期には微量のたんぱく尿が出るだけで自覚症状はありません。進行するとネフローゼ症候群（尿から大量のたんぱく質が出ていく病気）、最終的には腎不全に至ります。腎不全になった場合は透析治療が必要になります。進行を抑制するためには、血糖のコントロール、血圧のコントロール、食事療法が必要になります。

動脈硬化

三大合併症には含まれませんが、糖尿病の合併症として見逃せないのが動脈硬化です。動脈硬化は心臓に酸素を供給する冠動脈にも生じます。動脈硬化により冠動脈の内腔が狭くなると、心臓が酸欠状態になります。その結果、胸が圧迫されたり、締め付けられたりする狭心症になります。さらに進行した場合には、心臓がダメージを受けてしまう心筋梗塞に至る可能性もあります。糖尿病による神経障害を合併している場合には、胸の症状を自覚できないことがあります。
つまり、自覚症状なく、心筋梗塞を起こしてしまうこともありえます。定期的に心電図検査を行い、心臓の異常に気付くことが大切です。冠動脈の他に、脳の血管でも動脈硬化は生じます。最終的に、脳梗塞や脳出血を発症し、手足の麻痺、飲み込みの問題、話しにくさなどの後遺症を残すことがあります。下肢の血管に動脈硬化が起これば、閉塞性動脈硬化症を生じます。この病気になると、歩行時に下肢の痛みを自覚することがあります。

動脈硬化について

糖尿病昏睡

三大合併症や動脈硬化は、緩徐に進行します。しかし、急激に生じる合併症もあります。治療中断や感染症を契機に、著明な高血糖になることがあります。その結果、高浸透圧高血糖症候群、糖尿病ケトアシドーシスと呼ばれる状態となり、意識状態が悪くなることもあります。

糖尿病の治療で使用される薬の種類

糖尿病の治療で良く使用される薬